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病人突然暈倒了？

急救系統(tǒng)啟動，5分鐘內(nèi)趕到

　　5月18日早上，醫(yī)院廣播里突然傳出：“門診2樓電梯旁，成人，999?！?/span>
　　廣播聲持續(xù)三遍。4分鐘內(nèi)，急診醫(yī)生趕到現(xiàn)場救治。
　　這不是演習(xí)，是真實的事情。
　　當天8時多，一名40多歲的婦女突然暈倒在2樓的電梯旁，正在現(xiàn)場管理的保安一發(fā)現(xiàn)馬上打電話并用標準的語言傳達給消控中心，消控中心全院廣播通知相關(guān)人員進行急救。經(jīng)檢查，患者是低血糖休克，搶救后很快醒過來了。
　　保安說的這句話是鄞州人民醫(yī)院應(yīng)急系統(tǒng)的代號，先報事發(fā)地點、再用“成人”或“兒童”區(qū)分年齡，最后是病發(fā)原因，“999”代表需要心肺復(fù)蘇。
　　這樣的代號有14個，分別代表不同狀態(tài)下發(fā)生的事情：如“急診室，紅色，333”，代表急診室有3人以上的群體受傷患者；“紅色，9595”是發(fā)生火災(zāi)，要緊急疏通；“黑色，9595”是發(fā)生暴力事件需要支援。

急救系統(tǒng)啟動，消控中心全院廣播呼救

　　這些代號不僅要求醫(yī)院1600名員工記住，還需要外包服務(wù)機構(gòu)的400多名保潔、保安記住。醫(yī)院對所有人員都進行了“基礎(chǔ)生命支持”培訓(xùn)，包括判斷基本病情、心肺復(fù)蘇等在內(nèi)的急救常識。除了上崗前培訓(xùn)，還定期進行模擬訓(xùn)練。
　　醫(yī)院把所有區(qū)域進行劃分，每個區(qū)域都有相關(guān)的科室負責，比如門診一、二樓由急診科負責，住院部大廳由ICU負責，一旦廣播呼救，醫(yī)生必須在5分鐘內(nèi)抵達。如果呼救“兒童”，兒科醫(yī)生馬上會趕赴現(xiàn)場。
　　醫(yī)院原先在14個重點科室配備了除顫儀，為保障搶救及時，現(xiàn)在醫(yī)院配備了60臺搶救車，并每車攜帶1臺心臟除顫儀，基本上每個科室都配有這些搶救設(shè)備。據(jù)了解，雖然有些科室使用這些搶救設(shè)備的概率非常小，5年中也用不上一次，但患者安全更有可能得到保障?，F(xiàn)在，護士每天上班的第一件事就是檢查這些設(shè)備儀器是否正常。

以前患過什么?。?/span>
電子病歷都有記錄，一目了然
　　“醫(yī)生，我前幾天來看過了，有點好轉(zhuǎn)，但還有些難受?！敝?，不少患者這樣告訴就診醫(yī)生時，醫(yī)生會翻到前幾天的病歷記錄，但字跡潦草看不清，只能通過不斷地詢問患者是否服過什么藥等來了解病情。遇到患者也說不清時，醫(yī)生只能憑經(jīng)驗重新診斷。
現(xiàn)在這種情況再也不會發(fā)生。
　　鄞州人民醫(yī)院首次在寧波市建立門診電子病歷信息系統(tǒng)。門診醫(yī)生在查看患者門診病歷時，患者歷次就診的小結(jié)、以往的住院信息、各項檢驗、影像等檢查資料等都會即刻顯示。這樣一來，患者的診療信息有了連續(xù)性，為以后診治提供安全保障。
　　按照規(guī)定，門診診療信息保存15年，住院診療信息保存30年?；颊呖梢詰{身份證到一樓服務(wù)大廳免費查閱相關(guān)資料。

修路挖斷電纜了？
自備發(fā)電機，24小時供電
　　按一般的情況，醫(yī)院的配電系統(tǒng)通常配置雙回路供電專線，并達到互為備用的容量配置。一旦發(fā)生單路供電中斷，可以自動切換至另一路供電專線進行全院供電。
　　鄞州人民醫(yī)院也不例外，除了常規(guī)的雙回路供電外，醫(yī)院還配置應(yīng)急蓄電池，在滿荷的情況下，能使用30分鐘。一旦不間斷電源耗電太大，江東區(qū)供電局的移動發(fā)電車可在15分鐘開到醫(yī)院發(fā)電。
　　這樣的用電保障在寧波已算是領(lǐng)先，但在JCI評審時，卻未被通過。
　　JCI評審專家提出：“一旦電網(wǎng)遇到極端破壞，如修路挖斷電纜、發(fā)生地震等，造成雙回路供電全部中斷，再加上移動發(fā)電車無法在蓄電池電量用完前趕到的話，如何保證醫(yī)療用電，特別是ICU、手術(shù)室、分娩室等重要科室用電？”
　　去年11月，評委們經(jīng)過多次討論后，最后還是評定為 “發(fā)電機配備不合格”，未予通過。
　　再小的概率也有可能發(fā)生。鄞州人民醫(yī)院花了360多萬元，購買了兩臺發(fā)電機，確保24小時不間斷供電。這在寧波市醫(yī)院中是唯一一家自備發(fā)電機的。
　　今年5月，JCI評委再次來到鄞州人民醫(yī)院，對此表示滿意，醫(yī)院通過認證。

能不能吃自帶藥？
醫(yī)生批準藥劑師鑒定護士保管
　　“護士，這是我以前配的，能不能吃？”患者張老伯向護士小張咨詢。
　　“老伯伯，你等一會兒，我讓醫(yī)生看看能不能吃？”小張邊熱情地接過藥邊回答。
　　一會兒，小張來到病床前：“老伯伯，醫(yī)生說這藥能吃，不會影響其他藥品功效，但還要藥劑師給你檢查一下，看看是否過期，包裝有沒有損壞?！?/span>
　　藥劑科對藥品仔細鑒定后，同意服用。藥品回到護士工作站，由護士保管，并按醫(yī)囑指導(dǎo)服用。
　　在鄞州人民醫(yī)院有一套完善的自帶藥品管理制度：臨床醫(yī)生確定用藥方案，藥劑師鑒定自帶藥質(zhì)量，護士負責保管。藥劑科副主任吳愛祥說，這樣能盡量減少患者使用自帶藥品產(chǎn)生的風險。
　　他說，醫(yī)院還加強了高危藥品的管理，要求每個病區(qū)盡量減少備用藥，高危藥品不能備，如高濃度電解質(zhì)氯化鉀、10％濃度氯化鈉等。

麻醉藥品領(lǐng)取登記

患者被反鎖在衛(wèi)生間了！
一硬幣或螺絲刀，就能開
　　“您好！如果患者被反鎖在廁所里，打不開門，您怎么辦？”在JCI的評審中，評委們隨便找了位保潔阿姨提問。
　　保潔阿姨的個頭不高，瘦瘦弱弱的。她飛快地從專用工具箱里取出一把螺絲刀，一擰，幾秒鐘，門就開了。
　　這是JCI評審中的一個細節(jié)，評委們提問的理由是：如果患者上衛(wèi)生間時，鎖住了門，突然摔倒爬不起了；如果患者想不開，鎖住衛(wèi)生間門欲輕生……
　　一切皆有可能。鄞州人民醫(yī)院對院內(nèi)的所有衛(wèi)生間門都進行了改建，并在內(nèi)安裝了SOS呼救系統(tǒng)。改建后的門，一個硬幣或一把螺絲刀就能打開，既保護隱私，又方便救援。
　　醫(yī)院還對門診樓和住院樓的所有窗戶設(shè)置窗限，預(yù)防不可控不良事件的發(fā)生。
　　鄞州人民醫(yī)院的中醫(yī)樓、急診病房樓、消化肝病病房樓都是五層高的老房子，只有一部消防樓梯，符合國內(nèi)消防標準，但未達到JCI要求的所有醫(yī)院用戶都至少有兩部逃生樓梯的要求。
　　怎么辦？新建逃生樓梯。醫(yī)院基建科在這幾幢樓原先樓道的另一邊，在不影響建筑物承受力的情況下，新建了一部鋼結(jié)構(gòu)樓梯。由于在每一層樓新開了一扇門，一旦出現(xiàn)火災(zāi)等危急情況，處在不同樓層的患者可迅速從戶內(nèi)逃至戶外。

衛(wèi)生間，一個硬幣能打開

新建的逃生樓梯

到打針時間了
先報姓名加生日，再掃二維碼
　　“阿姨，到打針時間了。您叫什么名字，生日是多少？”護士在給患者注射藥品前總會再三詢問，然后掃一下患者手腕上的識別碼，確定后才進行靜脈注射。
　　“‘姓名＋生日’核對，再掃二維碼，是為了進一步確認患者的身份?！弊o理部副主任周紅波說，以前曾發(fā)生過患者同名同姓同住一個病區(qū)的現(xiàn)象，為了避免可能產(chǎn)生的誤會，所以醫(yī)院提升到雙重身份識別。
　　注射是如此，護工接送病人去檢查或手術(shù)、對患者分發(fā)口服藥也是如此。醫(yī)院還對口服藥進行單獨包裝，避免不小心掉落或受污情況的發(fā)生。

二維碼識別患者身份　　

　　周紅波說，患者進入醫(yī)院后，就會接受一系列的評估，如疼痛評估、跌倒評估等。疼痛評估分幼兒評估、成人（昏迷）評估、成人（清醒）評估，從不疼到嚴重疼痛共有十個等級。對于1～3級疼痛，護士會用心理安慰等方法緩解。4級及以上的，會通過藥物控制或其他干擾方式緩解疼痛。
　　同樣，跌倒風險評估分成人和兒童兩種，打分后，對可能產(chǎn)生的情況作出預(yù)防措施，減少跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。

出現(xiàn)肺結(jié)核病人了
進負壓病房，避免交叉感染
　　在鄞州人民醫(yī)院的病房門口、電梯口等所有公共場所，都明顯地安裝了消毒裝置?；颊呋蚣覍佥p輕一按，就能對手部等進行消毒，且這些消毒液都是免洗的。院感科副主任石兆玲稱，控制院內(nèi)感染，從手衛(wèi)生開始。
　　醫(yī)院不僅要求醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生，患者、家屬也都要注意，他們通過宣教窗、護士之口大力宣傳怎樣洗手等手衛(wèi)生知識。
　　為避免互相感染，對患有肺結(jié)核等通過空氣傳播的傳染病患者，醫(yī)院專用設(shè)立ICU負壓病房，空氣只進不出；膳食科為嚴防食物中毒等不良事件的發(fā)生，保證病人用餐安全，改建了廚房，增添了保溫飯車，將原來的不銹鋼菜具換成一次性飯菜盒，并在食物加工區(qū)與烹調(diào)區(qū)域設(shè)置了防塵風淋系統(tǒng)，進出人員必須在這間防塵風淋系統(tǒng)中“消毒”，其標準高于五星級酒店。

廚房防塵風淋系統(tǒng)

醫(yī)療器械初步消毒后，再打包統(tǒng)一消毒

全身麻醉病人做完手術(shù)
百分百復(fù)蘇后，才能送回病房
　　住院動過手術(shù)，或服侍過手術(shù)患者的家屬都遇到過這樣的一幕：患者，特別是全身麻醉的患者，從手術(shù)室送到病房后，在未完全復(fù)蘇前，醫(yī)生護士都會再三強調(diào)各種注意事項，以防及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能發(fā)生的問題。
　　現(xiàn)在，鄞州人民醫(yī)院要求手術(shù)病人在手術(shù)室百分百復(fù)蘇后才能送回病房。他們建立了完整的手術(shù)安全核對系統(tǒng)，建立了20間術(shù)后復(fù)蘇室。

發(fā)生不良事件了！
分析根本原因，杜絕以后再犯
　　醫(yī)院建立了安全文化系統(tǒng)，有不良事件，如醫(yī)務(wù)人員在工作中出現(xiàn)針刺傷、發(fā)現(xiàn)病人意外摔倒等涉及安全情況，無論事情大小均應(yīng)通報。
　　醫(yī)院JCI辦公室主任陳旭維舉了個例子，如果有護士發(fā)錯藥了，事發(fā)后的第一件事不是批評她或扣她獎金，而是要找她談話還原整個過程，在還原中查找原因。如果是因為兩種藥相似造成混淆，那么就要找藥劑科解決這一問題；如果是因私人問題造成精神不佳，那么就要開導(dǎo)她；如果是操作流程出現(xiàn)問題，那么就要改善流程。
　　“根本原因分析非常重要，這樣能避免今后再發(fā)生類似的事情?！标愋窬S說。