四川“兩票制”或?qū)?2月31日啟動，最多可以6票？
日期：2016/12/3
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
文：點蒼鶴
今天中午，醫(yī)藥云端工作室的CSO部落收到群友提供的一組圖片，圖片上顯示的是關于“四川兩票制的實施意見（征求意見稿）” （以下簡稱實施意見），落款單位為四川省醫(yī)改辦，時間為11月24日。
據(jù)圖片上的實施意見顯示，四川計劃從2016年12月31日起，在全省公立醫(yī)療機構(gòu)（除少數(shù)民族地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)）全面實施兩票制。如果圖片顯示的內(nèi)容是真實的話，意味著四川大部分地區(qū)將推行兩票制。
此前，四川省醫(yī)改文件提出“先在成熟的地方推行兩票制”，被一些業(yè)界人士解讀為兩票制在四川遇阻，當時我覺得這是“拐了個彎”，可參閱前文 四川醫(yī)改拐了個彎：兩票制僅在“成熟地方”推行！兩票制在各省落地方式會有所不同，但最終一定會推行。
四川有阿壩、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州，通行不便，物流成本高昂。正因為如此，四川在去年公布的藥品采購方案中，也鼓勵阿壩、甘孜等區(qū)域?qū)嵤┛鐓^(qū)域聯(lián)合采購。
因此，“成熟地區(qū)”顯然不包含上述少數(shù)民族地區(qū)，還有其他的確的基層醫(yī)療機構(gòu)（這個范圍后面應該會有專門的文件來界定，類似安徽對偏遠地區(qū)的界定）
四川關于兩票制的核心要點如下：
1、視同生產(chǎn)企業(yè)的三種情況：
2、商業(yè)配送的一票
3、鼓勵成都大型醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，即一票制
4、執(zhí)行細節(jié)
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發(fā)票上列明通用名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額等，不能全部列明的，應當附清單。銷售出庫單全部列明所有供貨信息：通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、購貨單位、出庫數(shù)量、銷售日期、出庫日期、銷售金額等，應與稅票付款流向、金額一致。
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全流程管理：從生產(chǎn)到醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)營企業(yè)要提供全流程銷售發(fā)票復印件（加蓋紅章）
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商業(yè)公司銷售藥品到醫(yī)院，必須向醫(yī)院提供廠家銷售發(fā)票復印件并加蓋紅章；
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醫(yī)療機構(gòu)對采購藥品票據(jù)進行驗收審核，做到票帳貨一致方可入庫、使用。
5、總體評價
總的來說，該方案較為折中，既響應國務院“全面推行”的總體精神，也對配送要求做出了符合省情的規(guī)定。
從藥品流通的環(huán)節(jié)看，四川實施意見最多可以4-6票，即生產(chǎn)企業(yè)（或進口商、上市許可人）→內(nèi)部經(jīng)營企業(yè)→商業(yè)集團→商業(yè)子公司→醫(yī)療機構(gòu)。
如果是少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機構(gòu)，則在上面的基礎上還可以再開一票。即：
生產(chǎn)企業(yè)（或進口商、上市許可人）→內(nèi)部經(jīng)營企業(yè)→A商業(yè)集團→商業(yè)子公司→B商業(yè)集團→B商業(yè)的子公司→少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機構(gòu)。
如果B商業(yè)(與A之間沒有隸屬關系）自己還有子公司的話，按上述規(guī)則，仍可再開一票，總共最多是6票？本人認為規(guī)則如果是這么確定的話，廠商盡量要把政策吃透、用足。
僅銷售生產(chǎn)企業(yè)藥品的經(jīng)營企業(yè)視為生產(chǎn)企業(yè)，但僅限一家，這明顯在之前安徽、陜西的基礎上做了補丁（唯一與非唯一，執(zhí)行效果天淵之別，這在此前的文章中做個分析）
商業(yè)集團內(nèi)部的子公司之間調(diào)撥不算一票，但只允許開一次發(fā)票，但沒規(guī)定進銷差價（目前為止，安徽、陜西正式方案、寧夏、四川流出方案都沒規(guī)定），這一點同樣關鍵。
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信息來源：醫(yī)藥云端信息
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