曾益新院士：商業(yè)醫(yī)保的未來潛力巨大
日期：2016/11/12
導(dǎo)語：“現(xiàn)在的商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)完全出自經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，而不是出自被保人的健康需求”
作者：田棟梁
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
“現(xiàn)在的商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)完全出自經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，而不是出自被保人的健康需求，在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)的合理性上做的不夠，更多考慮的是公司訴求，而對(duì)被保險(xiǎn)對(duì)象的需求和醫(yī)院的訴求考慮不夠?！?1月6日上午，北京醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新院士在“京醫(yī)論壇——全國首屆健康管理與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)論壇”間隙，就商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)話題接受了媒體采訪。該論壇由中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理分會(huì)主辦，北京醫(yī)院承辦。
此外，曾益新院士還指出，商業(yè)保險(xiǎn)的專業(yè)化程度也有待于加強(qiáng)，險(xiǎn)種設(shè)計(jì)更多依賴了金融專家，但醫(yī)療專家參與的少。另外，保險(xiǎn)管理理賠支付、如何與醫(yī)院建立親密合作關(guān)系、讓被保險(xiǎn)對(duì)象有輕松的就醫(yī)體驗(yàn)等方面也有待加強(qiáng)。“所以我覺得商業(yè)醫(yī)保的未來空間巨大，潛力巨大。”
曾益新院士表示，險(xiǎn)種設(shè)計(jì)一定要重心前移，側(cè)重于全健康管理，要疾病全覆蓋，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給保險(xiǎn)對(duì)象做健康管理、疾病預(yù)防科普教育，現(xiàn)在的情況是保險(xiǎn)對(duì)象得病了，保險(xiǎn)公司付錢，這種理念十分落后，沒有強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，病人只是覺得我得病了你給我報(bào)銷一筆錢，但公眾追求的是我最好不生病少生病，大病早發(fā)現(xiàn)。
只有分析保險(xiǎn)對(duì)象的健康需求，才能設(shè)計(jì)出合理的險(xiǎn)種，以疾病預(yù)防為主，控制高危因素，成本投入少但效益巨大。曾益新院士舉例說明：“一個(gè)人做腸鏡篩查，找出一個(gè)息肉，可能一千多塊就解決了，但如果不篩查，發(fā)展成晚期腫瘤，全身轉(zhuǎn)移，到時(shí)候就算拿五百萬，也不一定能治好，因此設(shè)計(jì)險(xiǎn)種要符合保險(xiǎn)對(duì)象健康需求，而不是怎么賺錢怎么設(shè)計(jì)?！?/span>
讓曾益新院士十分反感的一點(diǎn)是一個(gè)病種推出一個(gè)保險(xiǎn)，他說：“慢性病特點(diǎn)是一人多病，一病多因，需要全方位健康管理，你給拆分成糖尿病險(xiǎn)、高血壓險(xiǎn)等，這不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，也不符合老百姓的健康需求，慢性病是持續(xù)過程，要?jiǎng)?chuàng)造全健康管理理念，平均一個(gè)老年人有9種疾病，而且疾病之間互相關(guān)聯(lián)，這就是為什么有些保險(xiǎn)沒有人買?！?/span>
因此，曾益新院士建議，一定要把保險(xiǎn)公司追求與被保險(xiǎn)人的追求達(dá)成一致，才能做出合理的險(xiǎn)種，要把客戶需求擺在第一位，而不是依靠高回扣賣出去一點(diǎn)，那十分有限。
曾益新院士還指出，有很多大型企業(yè)，有上千員工，薪酬和福利待遇都很好，商業(yè)保險(xiǎn)公司完全可以全部代理他們的保險(xiǎn)，比如委托給北京醫(yī)院進(jìn)行健康管理、疾病預(yù)防、科普教育、定期體檢等，這是一個(gè)很好的方向，但好像現(xiàn)在還沒有公司做這些工作。
北京醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)開始進(jìn)行了嘗試，從今年開始，北京醫(yī)院開始在一些社區(qū)與保險(xiǎn)結(jié)合提供全方位、全生命過程的健康管理，做更多的預(yù)防工作、健康教育，讓居民盡量減少生病，大病早發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在已經(jīng)推了十幾個(gè)社區(qū)保險(xiǎn)點(diǎn)，很受歡迎?！袄习傩站褪窍Ｍ腥四苷疹櫵慕】担皇巧瞬≡偃フ裔t(yī)生治療?！?/span>
現(xiàn)在政府也在推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約制度，目的也是為了讓基層全科醫(yī)生把基層居民健康管理起來，曾益新院士表示，北京集中了很多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療專家資源，做起來也會(huì)更容易。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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