中共中央辦公廳發(fā)文，力挺三明模式＋兩票制
日期：2016/11/12
昨天（11月8日），中央辦公廳、國務院辦公廳又轉發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。新華社進行了文件的首發(fā)，央視新聞聯(lián)播隨即給予了充分的報道。
該文件近7000字，核心內容就是推廣各地醫(yī)改試點中總結出來的“8個方面、24條經(jīng)驗”，這些經(jīng)驗來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建、青海等，其中“福建省三明市”被單列出來，并放在了最前面，意味著“三明經(jīng)驗”在本次推廣的經(jīng)驗中占據(jù)極為重要的位置。
根據(jù)文件，以下對藥企有著重要影響的相關內容。
▍全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成
文件指出，按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。
所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫(yī)療服務價格。
通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。
價格調整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。
▍公立醫(yī)院實行兩票制，打擊過票洗錢
公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票），鼓勵其他醫(yī)療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。
通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進“兩票制”提供基礎條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。
▍兩保并軌，醫(yī)保統(tǒng)管招標，商保入局
整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。
理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。
統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構要加大推進醫(yī)保支付方式改革的力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。
國務院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年認為，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫(yī)療服務行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設等職責合為一體，由一個機構統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。
逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。
有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結合，促進醫(yī)療機構之間有序競爭和資源合理配置。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本的內生動力。
在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務效率和質量，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。
▍規(guī)范診療行為，建重點監(jiān)控藥品目錄
利用信息化手段對所有醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。
開展處方點評，加強信息公開和社會監(jiān)督。
加強合理用藥和不良反應監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預警。
重點藥品可實行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構負責人審批后向藥品采購部門備案。
嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長，財政逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務。
▍招標管制瓦解，分類采購盛行
集中采購：堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構集中招標采購。
自行采購：公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
醫(yī)聯(lián)體采購：鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。
醫(yī)療器械采購：實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購。
談判采購：對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。
▍分級診療大潮來了，醫(yī)保助力
組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊。優(yōu)化簽約服務內涵，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。
引導居民自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉診。
建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，雙向轉診，基層衛(wèi)生技術人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用。
發(fā)揮醫(yī)保政策調節(jié)作用，將醫(yī)療機構落實診療職責和轉診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。
探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，引導雙向轉診。
完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，促進基層首診。
對于按規(guī)定轉診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。
▍簡單的醫(yī)改成績回顧
往往國家醫(yī)改重要文件出臺時，都會回顧總結下醫(yī)改成績，這次也不例外，賽柏藍用簡短的文字描述如下：
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序
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成績
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1
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全民參保率95%，覆蓋13億人
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2
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居民醫(yī)保財政補助人均420元
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3
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1977個縣（市）推進縣級公立醫(yī)院綜合改革
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4
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200個城市推動公立醫(yī)院改革
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5
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鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室
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6
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12大類45項國家公衛(wèi)服務
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7
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實行國家基本藥物制度
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9
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公立醫(yī)療機構藥品省級網(wǎng)上集中采購
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10
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以市場為主導的藥品價格機制逐步形成
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11
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過半縣（市）開展基層首診試點，縣域就診率80%以上
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12
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個人衛(wèi)生支出占下降到30%以下
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13
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人均預期壽命達到76.34歲
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14
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人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平
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信息來源：醫(yī)藥新勢力
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