四類醫(yī)藥代理商將加速淘汰
日期：2016/4/30
39醫(yī)藥
昨日4月26日國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，推行兩票制正式成為2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作。
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出，“推廣地方經(jīng)驗(yàn)做法，鼓勵(lì)和引導(dǎo)省際跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份內(nèi)可鼓勵(lì)一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購(gòu)。優(yōu)化藥品購(gòu)銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。”
也就是說，在兩票制將在8個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份（安徽、福建、江蘇、青海、陜西、浙江、上海、四川）全省范圍內(nèi)實(shí)施，并積極鼓勵(lì)在200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市推行“兩票制”，三明模式將在安徽、福建等醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣。
兩票制自4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出以來(lái)，各地政策信號(hào)不斷。不僅在醫(yī)改試點(diǎn)省份推行，連非試點(diǎn)湖南也發(fā)文將在全省范圍內(nèi)推行，河北27縣也同樣效法三明模式及兩票制。
實(shí)行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，可以從源頭上治理長(zhǎng)期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等問題，不僅提高了效率，并且保證了用藥安全。
有專家認(rèn)為，“兩票制”應(yīng)是藥品流通行業(yè)成熟治理的政策結(jié)果，并非行政部門刻意用來(lái)治理這個(gè)行業(yè)的政策工具或技術(shù)路徑。
什么是兩票制？
可以看出，傳統(tǒng)的流通模式中，多票制占據(jù)著主要地位，多個(gè)環(huán)節(jié)下來(lái)，無(wú)疑提升了藥品的價(jià)格，增加了患者用藥負(fù)擔(dān)，這也是國(guó)家要求推行兩票制的主要原因。
相比之下，在未來(lái)的流通模式中，兩票制砍去了產(chǎn)品代理這一環(huán)節(jié)，藥品從出廠到醫(yī)院只許開兩次發(fā)票，一是從生產(chǎn)企業(yè)到流通商業(yè)，二是從流通商業(yè)開到醫(yī)院，并且取消藥品加成。
實(shí)際上，在取消藥品加成的醫(yī)改試點(diǎn)省份和城市，不得不在不同程度下依靠變相形式的“以藥補(bǔ)醫(yī)”維持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行和發(fā)展，“二次議價(jià)”仍然以“藥房托管返利”“藥品物流服務(wù)成本分?jǐn)偂薄八幤焚|(zhì)量或配送履約保證金”等各種形式屢禁不止，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過配送商業(yè)讓利則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取各種形式的“二次議價(jià)”收益最常見、“合規(guī)”合理的方式。
如果有了兩票制的配合，洗牌中間不合規(guī)的中小商業(yè)，提升行業(yè)集中度，那么對(duì)于禁止二次議價(jià)來(lái)說有一定的作用。
業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為公立醫(yī)院藥品采購(gòu)以實(shí)施“兩票制”壓縮過多和相對(duì)無(wú)序的商業(yè)流通環(huán)節(jié)，無(wú)疑可以視作降低藥品流通成本、倒逼破除藥價(jià)虛高的有益探索嘗試，它的局部試點(diǎn)成效，也確實(shí)顯現(xiàn)了這項(xiàng)改革措施的有效性與合理性。
兩票制全國(guó)推廣的影響
兩票制的全國(guó)推廣將產(chǎn)生哪些影響呢？
醫(yī)藥行業(yè)總成本將大幅增加，醫(yī)藥工業(yè)承壓增大
兩票制的推廣將加重廠家的負(fù)擔(dān)。推廣兩票制意味著區(qū)域代理商的功能被弱化，所有的發(fā)貨、回款都由生產(chǎn)企業(yè)自己承擔(dān)，并且要對(duì)片區(qū)的配送商進(jìn)行管理，實(shí)際上增加了廠家的人力、物力以及財(cái)力，尤其管理成本要大大增加。
生產(chǎn)企業(yè)需要在每個(gè)市、縣都要找個(gè)商業(yè)公司，作為一級(jí)商業(yè)公司，由這些商業(yè)公司將藥品銷到醫(yī)院，如此一來(lái)，生產(chǎn)企業(yè)則可能需要在每個(gè)市、縣派一個(gè)或幾個(gè)商務(wù)人員負(fù)責(zé)藥品的發(fā)貨和回款問題，這樣，顯然增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷售成本。同時(shí)，如果是要將藥品直接銷到醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院每個(gè)月需要的藥品不多，在配送時(shí)所需要的物流成本更大，藥廠與醫(yī)院處于不同等地位，如果藥廠直接去向醫(yī)院催回款，將會(huì)更被動(dòng)，收回藥款的風(fēng)險(xiǎn)更大。
相應(yīng)的，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說，如果只從一個(gè)或兩三個(gè)商業(yè)公司購(gòu)進(jìn)數(shù)百家或數(shù)千家企業(yè)所生產(chǎn)的藥品，在付款時(shí)，只需要付藥款的總數(shù)給商業(yè)公司即可，但如果按所謂的直銷方式進(jìn)行采購(gòu)，需要分別對(duì)每個(gè)藥廠進(jìn)行進(jìn)貨和付款，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說將增加很大的工作量，提高了醫(yī)院的管理成本。
大批代理型商業(yè)面臨淘汰
我們不難看出，兩票制直接砍掉代理型商業(yè)。臨床藥品要實(shí)現(xiàn)銷售有兩種手段，且缺一不可，一是要有通暢的商業(yè)渠道，二是要進(jìn)行終端臨床的推廣。因此無(wú)能力像外資企業(yè)和部分國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)自建辦事處的企業(yè)則自己負(fù)責(zé)商業(yè)渠道，將終端臨床推廣委托代理公司或自然人完成；有些企業(yè)擁有大量的藥品批文，部分產(chǎn)品自己完成，其余產(chǎn)品則委托代理;目前以代理制為銷售模式的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量比例較高。“兩票制”如果真正的徹底實(shí)施兩票制，以代理為主的商業(yè)企業(yè)、醫(yī)藥自然人都會(huì)面臨前所未有的沖擊。
中小型批發(fā)公司直接退市
很多中小型商業(yè)企業(yè)是集代理、過票、配送于一身的綜合體，如此一來(lái)，廠家高開來(lái)發(fā)票，并且廠家及醫(yī)院回款賬期過長(zhǎng)，這對(duì)于這類型公司來(lái)說幾近于滅頂之災(zāi)。國(guó)家的各種政策均已表明將改變商業(yè)結(jié)構(gòu)，扶持大企業(yè)，淘汰小企業(yè)?，F(xiàn)在的招標(biāo)中，都是生產(chǎn)企業(yè)決定配送企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)肯定會(huì)選擇大的配送公司，尤其在實(shí)行“兩票制”的情況下。而且在配送領(lǐng)域，國(guó)藥、廣藥、上藥等配送巨頭在各地已經(jīng)部署完善，并且資金足，品種多，也具有規(guī)模效益。
福建正是通過兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來(lái)的上百家商業(yè)整合為11家具有合法配送藥品至醫(yī)院的商業(yè)公司。
值得注意的是，在本屆藥交會(huì)上，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，兩票影響的不僅僅是中小型的批發(fā)企業(yè)，對(duì)于大型企業(yè)來(lái)說同樣也是壓力重重，如何處理好兩票制帶來(lái)的商務(wù)壓力成為當(dāng)前大型流通企業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵。
靠倒票生存的商業(yè)公司原有價(jià)值喪失
從國(guó)務(wù)院的指示以及湖北、安徽等地的專項(xiàng)整治來(lái)看，掛靠走票這一業(yè)務(wù)形式不可能延續(xù)，國(guó)家嚴(yán)格打擊掛靠、走票，促使醫(yī)藥流通領(lǐng)域走向正規(guī)合法化，同時(shí)保障人民群眾的用藥安全，大批過票公司倒閉已成為市場(chǎng)走向。
用兩張發(fā)票曬出藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)、擠出流通環(huán)節(jié)價(jià)格水分的做法，被業(yè)界評(píng)價(jià)為“拿住了藥價(jià)虛高的‘關(guān)鍵’”。對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“兩票制”在某些地區(qū)可能也未必適用。當(dāng)前也有一些其它票制的應(yīng)用，例如由生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送(即“一票制”)，或者在偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品配送服務(wù)，在“兩票制”基礎(chǔ)上調(diào)整的“兩票半”等。
兩票制必須要經(jīng)過市場(chǎng)檢驗(yàn)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)買單、企業(yè)獲益，最終患者受益的多贏局面，通過檢驗(yàn)存活下來(lái)的模式才能推廣出去。
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂部
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